Quels sont vos symptômes?
Puisque tout traumatisme direct ou lacération de la main peuvent entraîner des conséquences désagréables, voire un handicap, il est essentiel de consulter rapidement pour obtenir un diagnostic précis. Le menu ci-dessus vous permettra d'explorer les traitements offerts à la Clinique Chirurgicale de Laval pour soigner les différents maux qui touchent le poignet et la main.
Déformation des doigts
Les doigts et la main sont des articulations en équilibre maintenues par de petites articulations stabilisées par des os congruents, des ligaments tendus et des tendons qui agissent comme des haubans pour faire bouger les doigts dans toutes les directions. Lorsqu'il y a instabilité, on observe des déformations prévisibles des doigts ou du poignet. Toutes lésions articulaires, ligamentaires ou tendineuses reliées à un traumatisme, de l'arthrose ou de l'arthrite peuvent produire une déformation.
L'arthrose de la base du pouce (Rhizarthrose ou arthrose CMC), peut induire une déformation progressive en col de cygne du pouce qui empêche l'ouverture du pouce.
Quoi faire?
Si la déformation empêche la fonction normale de la main, on doit obtenir l'opinion professionnelle d'un ergothérapeute pour tenter le port d'une orthèse moulée qui supportera l'articulation et pourrait prévenir l'aggravation de la déformation. Bien entendu, une correction chirurgicale peut être indiquée par une arthroplastie de la carpo-métacarpienne du pouce.
L'arthrite rhumatoïde est une des maladies systémiques qui affecte aussi les mains et qui produit des déformations typiques des doigts en coup de vent.
Quoi faire?
Une approche multidisciplinaire est importante et doit inclure un médecin rhumatologue, un chirurgien de la main et un ergothérapeute pour contrôler l'inflammation et prévenir les déformations (par orthèses, adaptations). Il existe des chirurgies de nettoyage articulaire (synovectomie), de réalignement articulaire (transfert tendineux), ou de remplacement articulaire (arthroplastie de remplacement articulaire).
L'épaississement d'une couche de fascia sous la peau, souvent pour des raisons génétiques, produit des nodules dans la paume et des contractures des doigts. La maladie de Dupuytren est bénigne, mais lentement progressive. La flexion, plus souvent du 4e et du 5e doigt, induit une perte de fonction et gêne les activités quotidiennes.
Quoi faire?
Le traitement classique consiste à enlever ou briser les cordons gênants de la paume de la main. Ce traitement de fasciectomie ou fasciotomie est une chirurgie significative qui demande un assez long processus de réadaptation. Depuis 2013, un nouveau médicament d'enzyme biologique peut dissoudre ces cordons et redonner une mobilité aux doigts sans chirurgie. L'injection de collagénase (Xiaflex) dans la maladie de Dupuytren est un traitement efficace lorsqu’exécuté par des spécialistes d'expérience.
Perte de sensibilité des doigts
La sensibilité des doigts est une fonction essentielle de la main. La sensibilité des doigts est assurée surtout par 2 nerfs (médian et ulnaire). La compression nerveuse induit une ischémie et une diminution de perfusion sanguine qui provoque des sensations de picotements dans les doigts. Lorsque le majeur, l'index et le pouce sont engourdis, on peut suspecter une atteinte du nerf médian et un syndrome du canal carpien. Si la perte de sensibilité est plutôt du côté de l'annulaire et de l'auriculaire, le nerf ulnaire est en cause et le plus souvent au coude dans le syndrome du canal ulnaire.
Quoi faire?
Il faut d'abord diminuer les compressions par la position du membre au repos dans des amplitudes moyenne. La compression au poignet est diminuée en gardant le poignet neutre par le port d'une attelle de repos surtout la nuit. Il faut éviter les positions de flexions extrêmes au coude et au poignet.
On doit s'assurer qu'il n'y a pas d'autres facteurs qui provoquent des changements au niveau du nerf comme certaines maladies de la thyroïde, le diabète, l'arthrite ou des problèmes de compressions nerveuses à d'autres niveaux comme le cou.
Une fois l'atteinte documentée par un électromyogramme (EMG), le traitement définitif peut être une décompression du canal carpien ou une transposition du nerf ulnaire.
Douleur de la main et du poignet
Il faut trouver la cause de la douleur pour établir un traitement approprié. L'examen clinique est ici primordial et la localisation de la douleur est la meilleure façon de trouver la source. Il faut évaluer chaque tendon, chaque articulation et même chaque petit os du poignet et de la main pour palper, mettre en tension le site précis de cette douleur qui cause une incapacité fonctionnelle.
Si le problème est articulaire, un complément d'examen est souvent nécessaire par une radiographie et occasionnellement par une imagerie plus sophistiquée, telles un scan ou une résonance magnétique. Un os peut ne plus être soudé (la pseudarthrose du scaphoïde est fréquente chez les gens actifs), de l'usure prématurée peut aussi être la source de la douleur, comme la rhizarthrose (arthrose trapézométacarpienne) ou encore l'arthrose du poignet.
Il peut aussi s'agir, selon le traumatisme, d'une lésion ligamentaire ou d'une entorse avec possibilité de rupture ligamentaire (le ligament scapho-lunaire et le ligament triangulaire du carpe sont susceptibles d'être lésés).
Quoi faire?
Selon l'examen et les radiographies, le diagnostic se précisera et il peut être nécessaire d'obtenir plus d'informations des lésions par une arthroscopie du poignet.
Selon la gravité des lésions, en cas d'échec du traitement conservateur, on peut envisager une synovectomie (un nettoyage de l'enveloppe de l'articulation), une greffe osseuse (pour favoriser la guérison osseuse), une ostéotomie (changement de la forme de l'os), une arthrodèse partielle (une soudure interne) ou une arthroplastie (un remplacement articulaire).
Les tendons entourés d'une gaine synoviale sont sujets à un frottement mécanique qui peut entraîner de l'inflammation. Les ténosynovites sténosantes ou trigger finger, la tendinite de De Quervain sont les plus fréquentes.
Quoi faire?
Après une période de modification de tâche, d'immobilisation avec une orthèse et infiltration aux stéroïdes, la décompression chirurgicale du tendon en cause devient indiquée.
Tuméfaction de la main et du poignet
Une bosse sur le poignet ou sur la main est bénigne la plupart du temps. Selon la localisation et la consistance, on peut déterminer assez précisément la nature et s'il n'y a pas de croissance rapide ou de gêne fonctionnelle, les tuméfactions de la région de la main peuvent être observées sans traitement. Si un kyste synovial ou toute tumeur bénigne est douloureux et gênant, une évaluation chirurgicale est nécessaire pour éviter la progression ou la récidive.
Quoi faire?
L'exérèse d'une tuméfaction peut s'effectuer sous anesthésie locale. C'est la meilleure façon de déterminer la nature de la masse.
Référence: Guide familial des symptômes, sous la direction du Dr André-H. Dandavino, en collaboration avec l'association des médecins de langue française du Canada, 2e édition, Rogers 2003. (chapitre: 107, 142, 182, 228, 233, 250, 311)